Берут ли в армию с апноэ сна

Синдром апноэ сна – заболевание, которое может серьёзно повлиять на здоровье призывника и сделать службу в армии опасной. Несмотря на это, апноэ не включено в Расписание болезней, что затрудняет получение отсрочки или освобождения от службы. В статье подробно разбираем, как проявляется заболевание, почему оно несовместимо с армейскими условиями, и какие пути решения можно использовать с юридической и медицинской точки зрения.

Синдром апноэ сна – это расстройство дыхания, при котором у человека во сне происходят непродолжительные остановки дыхания. Эти паузы могут длиться от 10 секунд до минуты и повторяться десятки, а иногда и сотни раз за ночь. Основная причина – западение мягких тканей горла, из-за чего перекрываются дыхательные пути. Это состояние чаще всего сопровождается громким храпом и снижением насыщения крови кислородом, что небезопасно для организма.

Сонное апноэ – это болезнь, при которой человек перестаёт дышать во сне. Иногда дыхание останавливается на несколько секунд, после чего организм “включает тревогу”: человек резко просыпается, чтобы снова начать дышать. Такие эпизоды могут происходить много раз за ночь. Из-за этого сон становится прерывистым и некачественным.

Днём человек, страдающий апноэ, чувствует усталость, сонливость, сниженное внимание, раздражительность. Может болеть голова, ухудшается память, и даже повышается риск ожирения. Всё это – последствия постоянной нехватки кислорода ночью. Апноэ может приводить к развитию гипертонии, болезней сердца, инсультов и других тяжёлых состояний.

Человек часто не знает, что у него апноэ – он просто спит и не чувствует остановки дыхания. Но окружающие могут заметить громкий храп, паузы в дыхании, странные «всхлипывания» во сне. Сам человек может жаловаться на:

• плохой сон;
• постоянную дневную сонливость;
• усталость даже после сна;
• головные боли по утрам;
• раздражительность и плохую концентрацию.

У детей апноэ может проявляться как энурез, ночной пот, дыхание через рот, беспокойное поведение, сон в странных позах.

Выделяют два основных типа:

1. Обструктивное апноэ сна (ОАС) – наиболее распространённая форма. Возникает из-за временного перекрытия дыхательных путей мягкими тканями гортани.
2. Центральное апноэ – реже, связано с нарушениями работы головного мозга, который как бы «забывает» управлять дыханием во сне.

Также бывает смешанная форма, сочетающая оба механизма.

Чем чаще происходят остановки дыхания, тем тяжелее форма заболевания. При тяжёлом апноэ человек может не дышать в общей сложности до четырёх часов за одну ночь.

Причин может быть несколько:

• избыточный вес;
• употребление алкоголя или снотворных перед сном;
• курение;
• стресс;
• особенности строения глотки;
• болезни головного мозга;
• гормональные изменения (например, в период менопаузы у женщин);
• наследственность.

Даже у детей может возникать апноэ из-за недоразвитости дыхательного центра.

Главный способ лечения средней и тяжёлой формы обструктивного апноэ – это СИПАП-терапия (от англ. CPAP – Continuous Positive Airway Pressure). Пациент спит с маской, подключённой к аппарату, который подаёт воздух под небольшим давлением. Это давление не даёт дыхательным путям схлопываться и поддерживает постоянный поток воздуха в лёгкие.

СИПАП-терапия – это не разовое лечение. Чтобы она была эффективной, её нужно применять каждую ночь минимум по 4 часа, не менее 5 ночей в неделю. Чем чаще используется аппарат, тем лучше самочувствие пациента и тем меньше риски для здоровья.

Также существуют более сложные устройства, например, БАЙПАП-аппараты (с двухуровневым давлением), применяющиеся в тяжёлых и устойчивых к лечению случаях.

В условиях военной службы использовать аппарат СИПАП практически невозможно. Он требует подключения к электричеству, тишины и индивидуального режима. А в казарме или полевых условиях, особенно при учениях или длительных командировках, всё это становится недоступным.

Без лечения у призывника резко ухудшается качество сна, снижается внимание, возрастает утомляемость. Это не только снижает его работоспособность, но и создаёт угрозу безопасности как для самого солдата, так и для окружающих.

Кроме того, сонное апноэ – это фактор риска по таким заболеваниям, как гипертония, аритмия, инфаркт, инсульт. В условиях физической и психологической нагрузки службы эти состояния могут проявиться внезапно и очень тяжело. Призыв на военную службу без возможности обеспечить постоянную СИПАП-терапию может быть опасен и противопоказан для человека с диагностированным средним или тяжёлым апноэ.

Несмотря на всю серьёзность синдрома апноэ сна, в Расписании болезней, на основании которого проводится медицинское освидетельствование призывников, этого диагноза отдельной статьёй не предусмотрено. Это создаёт юридический вакуум, при котором заболевание, способное серьёзно угрожать здоровью и жизни, официально не рассматривается как основание для отсрочки или освобождения от службы. В таких случаях приходится искать другие, сопутствующие патологии, которые уже обозначены в нормативных документах.

Пример из практики: двадцатилетний Сергей Богатнов страдает тяжёлой формой обструктивного апноэ сна и может спать только с помощью СИПАП-аппарата. Аппарат поддерживает дыхание, подавая постоянное давление в дыхательные пути, и без него ночной сон Сергея превращается в череду удушающих пробуждений.

Тем не менее, военный комиссариат отказался признавать право молодого человека на отсрочку, несмотря на то, что СИПАП-аппарат невозможно использовать в условиях казармы: нет электрических розеток у кроватей, отсутствует возможность безопасного хранения дорогостоящего медицинского устройства (например, в закрывающейся тумбочке). СИПАП не переносной, не автономный, и при отсутствии условий его использование становится невозможным. А без него служба сопряжена с серьёзной опасностью: удушье ночью, снижение кислорода в крови, высокий риск гипертонических кризов, аритмий и даже остановки сердца.

Так как само апноэ сна не указано в Расписании болезней, врачи и юристы советуют искать сопутствующие диагнозы, которые могут служить формальным основанием для отсрочки или освобождения от призыва. К самым частым спутникам апноэ относятся гипертония и ожирение.

Сонное апноэ часто сопровождается стойким повышением артериального давления. На фоне хронической нехватки кислорода и регулярных пробуждений организм работает в стрессовом режиме, что способствует развитию гипертонии. В Расписании болезней этому посвящена статья 43, где чётко указано, в каких случаях присваивается та или иная категория:

1. Категория "Д" – при гипертонии III стадии с АД выше 180/110 мм рт. ст. в покое и признаками поражения органов-мишеней (сердце, почки, сосуды, мозг).
2. Категория "В" – при II стадии гипертонии с показателями от 160/100 мм рт. ст., устойчивыми при суточном мониторинге, и умеренными функциональными нарушениями.

Даже при I стадии, если давление стабильно выше 140/90 мм рт. ст., возможна категория "В", особенно если имеются признаки поражения «органов-мишеней» (например, аритмия или энцефалопатия).

Таким образом, важно провести суточный мониторинг артериального давления (СМАД) и пройти обследование у кардиолога – это может стать ключевым элементом медицинского освидетельствования.

Лишний вес – один из факторов риска и частый спутник апноэ. Ожирение приводит к сужению дыхательных путей, ухудшает качество сна и усугубляет кислородное голодание. В Расписании болезней указаны следующие степени:

1. Ожирение IV степени – освобождение от службы, категория "Д".
2. Ожирение III степени – ограниченная годность, категория "В".

Чтобы подтвердить ожирение, необходимо пройти обследование у эндокринолога и определить индекс массы тела (ИМТ). Дополнительно могут потребоваться анализы крови на глюкозу, гормоны, липидный профиль.

Чтобы подтвердить наличие апноэ и его тяжесть, необходимо обратиться к врачу-сомнологу – специалисту по расстройствам сна. Основным методом диагностики является полисомнография – это комплексное ночное исследование, которое проводится в условиях лаборатории сна. В ходе обследования фиксируются:

• дыхание во сне;
• частота сердцебиения;
• насыщение крови кислородом;
• движение грудной клетки;
• положение тела;
• фазы сна.

Если по каким-то причинам полисомнографию провести невозможно, возможна респираторная полиграфия – упрощённый аналог с уклоном на дыхательные параметры. Обязательно оценивается апноэ-гипопноэ индекс (AHI) – число эпизодов остановки дыхания за час сна. При показателе выше 30 диагностируется тяжёлое апноэ, и в таком случае СИПАП-терапия становится обязательной для предотвращения осложнений.

Если у призывника диагностировано апноэ сна, важно доказать наличие серьёзных сопутствующих заболеваний. Юристы помогают собрать необходимые медицинские документы, пройти правильную диагностику и, при необходимости, оспорить решение призывной комиссии в суде. Грамотный подход позволяет доказать наличие заболеваний, которые могут послужить основанием для освобождения. Получите бесплатную консультацию юриста по вашей ситуации.