Призывают ли в армию с остеохондрозом

Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков находят и у восемнадцатилетних: на МРТ они хорошо заметны задолго до того, как появляются серьёзные жалобы. Поэтому запись «остеохондроз» в карте призывника — ситуация рядовая, и вопрос у неё всегда один: даёт ли этот диагноз шанс на освобождение от службы.

Сам по себе диагноз от призыва не освобождает. Военно-врачебная комиссия оценивает не название болезни, а степень нарушения статической и двигательной функций позвоночника, распространённость поражения дисков и болевой синдром, подтверждённый медицинскими документами. Из-за этого один призывник с остеохондрозом получает категорию «Б-3» и уходит служить, а другой при том же слове в заключении — категорию «В» и зачисление в запас. Разбираем, где именно проходит граница.

Остеохондроз — хроническая патология опорно-двигательного аппарата, развивающаяся постепенно с медленным изнашиванием межпозвоночных дисков и утратой ими своих функций. Причин появления данного заболевания несколько, и среди них: перенесенные травмы позвоночника, нарушенный обмен веществ, сидячий образ жизни, работа в физически тяжелых условиях, лишний вес. Также к остеохондрозу приводит недостаточная физическая активность и даже наследственность.

По степени поражения межпозвоночных дисков с помощью рентгенологического исследования различают 4 стадии остеохондроза:

1. Нулевая. Нет видимых повреждений дисков, но пациент жалуется на болевые ощущения.
2. Первая. Видны внутренние повреждения дисков, их структура уплощается. Но внешняя оболочка (фиброзное кольцо) остается целым, только слегка выпячивается между позвонков.
3. Вторая. На фиброзном кольце, как и по всей поверхности дисков, видны трещины. Диск заметно выпирает в стороны.
4. Третья. Деформация внешней оболочки диска, при которой он выдавливается между позвонков. Межпозвоночная грыжа.

По локализации остеохондроза выделяют 3 разновидности: — шейный, грудной и поясничный. Патология может затронуть сразу несколько отделов позвоночника, и для военкомата это принципиальный момент: от количества затронутых отделов и сегментов зависит, какой пункт статьи 66 применит комиссия.

Расписание болезней делит поражения на три типа. Изолированное — одиночные поражения. Ограниченное — поражение 2–3 позвоночных сегментов одного отдела. Распространённое — поражение двух и более отделов позвоночника. Именно эта градация, а не «стадия по снимку», определяет дальнейшую логику освидетельствования.

Врачи, проводящие медицинское освидетельствование, дают заключение о категории годности на основании состояния здоровья и медицинских документов. Призывная комиссия принимает решение о призыве, освобождении или отсрочке. Важно понимать, что остеохондроз — не внезапно развивающееся заболевание, его симптомы проявляются в течение времени и нарастают с каждым годом (в случае, если не лечиться). Поэтому для получения освобождения от армии помимо непосредственно диагноза очень важна наработанная история обращений к доктору.

Категорий годности всего пять, от А до Д. И определение подходящей происходит в соответствии с указаниями документа под названием «Расписание болезней» — это приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе, утверждённому постановлением Правительства РФ от 4 июля 2013 года № 565. В частности, присваивание категории годности, если у гражданина призывного возраста остеохондроз, выполняется согласно ст. 66 «Болезни позвоночника и их последствия».

В армию РФ берут призывников с кат. годности А (полностью годен, нет ограничений) и Б (годен с незначительными ограничениями). Категория Г означает временную негодность: призывнику могут предоставить отсрочку по состоянию здоровья на срок до одного года, после чего проводится повторное освидетельствование. Сама статья 66 категории Г не содержит; при заболеваниях костно-мышечной системы она возможна по статье 85 при временном функциональном расстройстве после лечения.

Освобождение от воинской службы получают молодые люди с категорией В и Д. Причем категория Д избавит и от призыва, и от вероятной мобилизации. А вот призывники с категорией В считаются ограниченно годными к службе, в армии не служат, но зачисляются в запас и в период мобилизации могут быть призваны.

Пункт «г» статьи 66 к остеохондрозу не относится — он описывает фиксированный сколиоз II степени с углом искривления 11–17 градусов без нарушения функций.

При остеохондрозе шейного или других отделов позвоночника может быть присвоена любая из вышеперечисленных категорий. И, конечно, просто жалобы на боль в спине не помогут получить категорию В или Д. Для этого на медицинское освидетельствование необходимо предоставить:

1. Историю болезни с указанием неоднократных визитов к лечащему врачу по поводу болей в позвоночнике.
2. Рентгеновские снимки, в том числе функциональные рентгенограммы с наклонами вперёд и назад; КТ и МРТ проводятся по показаниям.
3. Заключение специалиста с диагнозом, описанием анатомических изменений, ограничения амплитуды движений и неврологического статуса. Название «стадии» по снимку само по себе категорию не определяет.

По итогам изучения этих документов призывника, как правило, направляют на дополнительное обследование, чтобы уточнить диагноз и объективно оценить степень нарушения функций.

Категория «Д» по графе I предусмотрена пунктом «а» при значительном нарушении функций; она не устанавливается автоматически по одному диагнозу или снимку. Для грудного и поясничного отделов пункт «а» называет глубокие пара- и тетрапарезы с нарушением функции сфинктеров, а также перечисленные в норме тяжёлые неврологические синдромы. Также требуются выраженный болевой синдром и статодинамические нарушения после стационарного лечения не менее 3 месяцев в год без стойкого клинического эффекта. Шейная нестабильность подтверждается функциональными рентгенограммами, а соответствие пункту оценивается по всей совокупности критериев.

Категория «В» по пункту «б» возможна при распространённом остеохондрозе с множественными массивными клювовидными разрастаниями в области межпозвонковых сочленений и стойким болевым синдромом, а также после удаления межпозвонковых дисков для освидетельствуемых по графам I и II. По пункту «в» для категории «В» нужны одновременно поражение до 3 дисков, болевой синдром при значительных нагрузках и чёткие анатомические признаки деформаций; боль подтверждается неоднократными обращениями. К этому пункту также относятся неудалённые металлоконструкции после операций при отказе или невозможности их удаления.

Разобраться, какой пункт статьи 66 подходит под конкретную ситуацию, по одному описанию МРТ невозможно: нужны амбулаторная карта, функциональные рентгенограммы, заключение невролога и понимание того, как этот пакет читает призывная комиссия. На бесплатной консультации специалисты разбирают документы призывника и говорят прямо: есть ли перспектива освобождения и чего в пакете не хватает.

Шейный отдел — один из самых уязвимых: он подвижен и постоянно держит нагрузку. К причинам относятся в меньшей степени врожденные пороки развития, травмы и предрасположенность, и гораздо в большей — малоподвижный образ жизни, зачастую перед компьютером или с телефоном в руках. При длительной статической нагрузке диски хуже питаются и постепенно теряют высоту. Эти изменения уже необратимы, и дальнейшее развитие течения недуга зависит от подобранного лечения и опять же образа жизни.

При начальных стадиях остеохондроза шейного отдела боли появляются нерегулярно и первое время вообще не беспокоят человека. Добиться получения категории В и тем более Д в этом случае невозможно. Но сама по себе 2-я или 3-я стадия по снимку не является основанием для категории «В». Для пункта «б» нужны распространённое поражение, множественные массивные клювовидные разрастания и стойкий болевой синдром. По пункту «в» нужны поражение до 3 дисков, боль при значительных физических нагрузках и чёткие анатомические признаки деформаций; обращения из-за боли должны быть отражены в медицинских документах.

Умеренная степень нарушения функций по Расписанию болезней — это невозможность поддерживать вертикальное положение туловища более 1–2 часов и ограничение амплитуды движений от 20 до 50 процентов. Незначительная степень — статические расстройства через 5–6 часов вертикального положения и ограничение амплитуды движений до 20 процентов. Оба варианта для призывника дают категорию В, но по разным пунктам статьи 66.

Эти показатели помогают оценить степень нарушения функций, но категория определяется только по результатам освидетельствования и всей совокупности документов.

Остеохондроз шейного отдела при наличии нестабильности указан в пункте «а», однако формула «любая нестабильность автоматически означает Д» неверна: оцениваются все условия пункта и значительное нарушение функций. Но нестабильность нужно доказать: её констатируют, когда на функциональных рентгенограммах смещение тел смежных позвонков относительно друг друга составляет 3 мм и более в одном направлении от нейтрального положения. Обычного снимка в покое для этого недостаточно.

Грудной отдел зафиксирован рёбрами и подвижен меньше остальных, поэтому выраженные изменения в нём встречаются реже, чем в шее и пояснице. Как правило, призывники с грудным остеохондрозом признаются годными к службе. Исключение составляют только мужчины с подтвержденным заключением диагноза «остеохондроз грудного отдела», у которых диагностируются следующие клинические проявления:

• Невозможность находиться в вертикальном положении даже непродолжительное время.
• Постоянные боли в области спины, непроходящие в результате лечения, с выраженным напряжением и болезненностью длинных мышц спины.
• Снижение амплитуды движений в грудном отделе позвоночника свыше 50 процентов.

Эти признаки описывают значительное нарушение функций, но для категории «Д» при грудном остеохондрозе должны выполняться и остальные условия пункта «а». Такие нарушения обычно требуют длительного наблюдения и лечения; на освидетельствовании оцениваются медицинские документы и фактическая степень нарушения функций.

Для категории «В» по пункту «б» недостаточно одного количества дисков: распространённым считается поражение двух и более отделов, при этом нужны множественные массивные клювовидные разрастания и стойкий болевой синдром. И помимо значительных болевых ощущений наблюдаются такие проявления:

• Невозможность поддерживать вертикальное положение туловища более 1–2 часов.
• Ограничение амплитуды движений от 20 до 50 процентов.
• Слабость мышц конечностей, быстрая утомляемость, парезы отдельных групп мышц без компенсации их функций.

В остальных случаях категория зависит от объективных изменений, степени нарушения функций и того, какой пункт статьи 66 применим к подтверждённой совокупности признаков.

Поясница принимает на себя основную осевую нагрузку, и жалобы на неё у призывников звучат чаще всего. Основные причины появления болей в поясничном отделе при остеохондрозе:

1. Разрыв оболочки межпозвоночного диска.
2. Патологические нарушения в амортизации нагрузки из-за неверного распределения веса тела.
3. Многочисленные костные наросты на позвонках.

При этом особенности присвоения категории годности при остеохондрозе поясничного отдела такие же, как и в двух предыдущих случаях. И все эти проявления заболевания могут вызывать разные последствия и по ограничению амплитуды движений, и по возможностям нахождения в стоячем положении. При остеохондрозе поясницы в ряде случаев диагностируется дисфункция нижних конечностей и сфинктера — очень серьезные патологические изменения, лечением которых занимается невролог.

Отдельно стоит сказать о грыжах и корешковом синдроме, с которыми поясничный остеохондроз связан чаще всего. Пункт «б» также включает состояние после удаления межпозвонковых дисков для освидетельствуемых по графам I и II, а пункт «в» — неудалённые металлоконструкции при отказе или невозможности их удаления. Расписание болезней предписывает оценивать нарушения защитной функции позвоночника по другим статьям — тем, что посвящены болезням нервной системы, в зависимости от выраженности вертеброгенных неврологических расстройств.

На практике это означает, что при стойких неврологических нарушениях категория годности может определяться не только по статье 66, и упускать этот путь при подготовке к освидетельствованию не стоит. При этом бессимптомное течение изолированного остеохондроза, в том числе грыжи Шморля, основанием для применения статьи 66 не является и службе не препятствует.

Остеохондроз — крайне сложный в плане освобождения от призыва диагноз. При этом при значительных нарушениях функций позвоночника ряд физических нагрузок противопоказан по медицинским основаниям — именно поэтому закон и предусматривает освидетельствование, а не формальную отметку о диагнозе. Поэтому важно уделить достаточно внимания сбору документов, подтверждающих заболевание, подбору врачей. Всё это — процесс стрессовый и длительный, но результат того стоит.

В случае нехватки каких-либо документов (а к сбору подлежит немалая часть), призывнику могут не подтвердить категорию негодности. А в рамках сжатых временных рамок у вас может не оказаться времени на исправление ситуации.

Риск допустить ошибку в документах очень большой, а время для исправления этих ошибок сильно ограничено. Иногда его и вовсе может не быть. Наша компания поможет в подготовке и сборе документации. Мы организуем независимое обследование призывника от А до Я и поможем избежать ошибок в оформлении документов.

Кроме того, мы договоримся о прохождении дополнительных обследований для диагностики прочих заболеваний, если того требует ситуация. Довольно часто бывает, что призывник проверяется на остеохондроз, а в ходе исследований у него выявляют другие патологии, о которых он даже и не знал ранее. Результат зависит от состояния здоровья, медицинских документов и решения призывной комиссии; заранее гарантировать конкретную категорию нельзя. Запишитесь на бесплатную консультацию и наши специалисты расскажут, как действовать конкретно в вашей ситуации.