Берут ли с хондромаляцией надколенника в армию

Хондромаляция надколенника является частой проблемой у молодых людей, связанной с разрушением хряща в коленном суставе. Несмотря на выраженные боли и снижение подвижности, диагноз сам по себе не освобождает от службы: в военкомате оценивают именно функцию сустава, а не название болезни. Поэтому важно пройти полную диагностику, собрать документы и знать, как защитить свои права на медкомиссии.

Хондромаляция надколенника – это заболевание, при котором хрящ, находящийся на внутренней стороне коленной чашечки (надколенника), начинает разрушаться. Этот хрящ выполняет очень важную функцию: он смягчает трение между костями при движении колена – например, при ходьбе, приседании, подъеме по лестнице. Когда хрящ становится мягким, неровным или вовсе стирается, человек начинает чувствовать боль и дискомфорт, особенно при нагрузке на ногу.

Заболевание чаще всего встречается у молодых людей – особенно у тех, кто активно занимается спортом или чья работа связана с физическим трудом. Женщины сталкиваются с этой проблемой немного чаще, чем мужчины.

Хондромаляция развивается не просто так – ей обычно предшествуют определённые нагрузки и состояния. Основные причины:

1. Особенности строения коленного сустава. Если кости с рождения не совсем правильно сочленяются между собой, то при движении нагрузка распределяется неравномерно. Это вызывает износ хряща.

2. Травмы. Болезнь может начаться после перелома надколенника, вывиха или разрыва связок.

3. Мелкие, но частые перегрузки. Даже если не было серьёзной травмы, постоянное бегание, прыжки или тяжёлая физическая работа могут понемногу изнашивать хрящевую ткань.

4. Слабость мышц бедра. Если мышцы вокруг колена развиты неравномерно, надколенник двигается нестабильно – это создаёт постоянную нагрузку на одну и ту же часть хряща.

5. Другие факторы. К ним относятся избыточный вес, болезни обмена веществ, воспалительные процессы в колене в прошлом.

Хондромаляция обычно развивается постепенно. Основные симптомы:

1. Боль в колене. Она ощущается глубоко внутри сустава, чаще всего – спереди. Сначала боль появляется только при нагрузке: при беге, длительной ходьбе, подъёме по лестнице или длительном сидении с согнутыми ногами. Затем она может стать постоянной.
2. Неприятные ощущения при сгибании колена. Например, становится трудно сидеть с согнутыми ногами или делать упражнения.
3. Чувство нестабильности. Кажется, что колено как будто «выворачивает» или что оно «гуляет» при движении.
4. Щелчки или треск. При движении могут ощущаться или даже слышаться характерные звуки из коленного сустава.

У некоторых людей симптомы могут быть слабо выражены, и только МРТ позволяет точно установить диагноз.

Выделяют четыре степени заболевания, от самых лёгких до тяжёлых:

1. Первая степень. Хрящ немного размягчается, могут быть едва заметные изменения. Боли появляются только при серьёзной нагрузке.

2. Вторая степень. Поверхность хряща становится неровной, с мелкими трещинами. Боль может возникать уже при умеренной нагрузке.

3. Третья степень. Хрящ становится тонким, трещины углубляются. Боль усиливается, появляется даже при обычной ходьбе.

4. Четвёртая степень. Хрящ полностью разрушается на отдельных участках, обнажается подлежащая кость. Боли постоянные, сустав теряет подвижность и функцию амортизатора.

Служба в армии требует от человека постоянной физической активности – марш-бросков, занятий физподготовкой, длительных стояний, нагрузок в неудобной обуви и форме. Для здорового коленного сустава это уже испытание, а при наличии хондромаляции ситуация становится критической.

На ранней стадии заболевание может только начаться, и армейская служба с её физическими требованиями приведёт к быстрому ухудшению состояния. Колено начнёт болеть всё чаще, даже при обычной ходьбе, а затем станет нестабильным и может частично утратить подвижность.

На поздних стадиях (третьей и особенно четвёртой) служба становится просто невозможной. Сустав теряет хрящевую защиту, возникает хроническая боль, появляется риск травм и воспалений. Такое колено не выдержит армейских нагрузок – даже стоять в строю или идти с полной выкладкой станет мучительно больно.

Кроме того, при разрушении хряща никакие таблетки не помогут полностью восстановить его. Лечение в основном направлено на замедление разрушения, а не на полное выздоровление. В армии это сделать невозможно: нужного режима покоя и регулярного наблюдения у врача нет, а нагрузки постоянные и тяжёлые.

Категория годности будет зависеть от степени нарушения функций сустава.

Хондромаляция надколенника сама по себе не упоминается напрямую в Расписании болезней, которое используют врачи на медкомиссии для определения годности к военной службе. Поэтому оценка проводится по степени нарушения функции коленного сустава, а не по самому диагнозу. Это означает, что ключевым моментом является не сам факт наличия хондромаляции, а то, насколько сильно она ограничивает подвижность и работоспособность сустава.

Основным документом для оценки служебной годности является статья 65 Расписания болезней, в которой рассматриваются хирургические болезни, поражения костей, суставов и хрящей.

Как врачи определяют категорию годности:

Присваивается, если у призывника значительное нарушение функции коленного сустава, а именно:

1. Выраженный деформирующий артроз с разрушением хряща.
2. Ширина суставной щели менее 2 мм по рентгену в положении стоя с нагрузкой.
3. Деформация оси конечности более 5°.

Присваивается в двух случаях:

1. При умеренном нарушении функции коленного сустава, когда боль постоянная, но ещё нет критического разрушения сустава. Признаки:

• сильная боль при сгибании и нагрузке;
• нарушение походки;
• сгибание колена менее 90°, разгибание ограничено.

2. При незначительном нарушении функций. Например:

• умеренная нестабильность надколенника, подтверждённая клинически и с помощью рентгена или МРТ;
• контрактура (ограничение подвижности), если колено сгибается более чем на 60°, но менее чем на 135° или разгибается не полностью – менее чем до 175° (т.е. остаётся «недоразгиб»).

Такие ограничения может зафиксировать травматолог, после проведения объективной оценки объема движений в суставе. Эти данные нужно оформить в официальном медицинском заключении, чтобы представить их в военкомате.

Присваивается, если диагноз есть, но функция сустава не нарушена: движение полное, боли отсутствуют или появляются редко, подтверждений ограничений нет. Это наиболее вероятный вариант, если болезнь только на 1 стадии, а никаких жалоб на момент обследования не предъявляется.

Так как хондромаляция надколенника не указана в Расписании болезней как отдельный диагноз, при прохождении медкомиссии в военкомате важно не просто иметь запись в медицинской карте, а доказать, что заболевание приводит к нарушению функции коленного сустава. Для этого требуется пройти полноценную диагностику и собрать документы, подтверждающие диагноз и его влияние на подвижность сустава.

Диагноз ставит травматолог-ортопед. Он начинает с подробного опроса пациента – выясняет, были ли в прошлом травмы, нагрузки на сустав, какие имеются жалобы, как давно появилась боль. Затем проводится осмотр ноги:

• оценка строения колена и мышечного тонуса;
• проверка стабильности надколенника с помощью специальных клинических проб;
• пальпация сустава для выявления болезненности и локализации болей.

Далее назначается инструментальное обследование. Важно пройти не один, а несколько методов диагностики, чтобы подтвердить как сам диагноз, так и степень разрушения хряща и ограничение движений.

Основные методы обследования:

1. Рентген коленного сустава. Может показать неправильное положение надколенника, наличие костных наростов или изменения в суставной щели. Проводится в положении стоя с нагрузкой – это важно, чтобы оценить функциональное состояние сустава.

2. МРТ коленного сустава. Самый важный метод при хондромаляции. Позволяет увидеть:

• степень разрушения хряща;
• тонкость хрящевого слоя;
• наличие трещин, разрыхлений, повреждений;
• стадию заболевания (1–4 степень).

3. КТ (компьютерная томография). Назначается реже, но может помочь уточнить структуру кости под хрящом и наличие изменений в субхондральной области.

4. Артроскопия. Проводится в крайних случаях, если диагноз не ясен. Это уже хирургическая процедура, которая позволяет осмотреть сустав изнутри.

Также важно исключить другие заболевания, которые могут вызывать похожие боли, например:

• артроз (его можно выявить по сужению суставной щели на рентгене);
• препателлярный бурсит и другие воспалительные процессы.

Для того чтобы получить освобождение от армии по статье 65 Расписания болезней, необходимо предоставить доказательства нарушения функции сустава, а не просто наличие хондромаляции. Подойдут следующие документы:

1. МРТ коленного сустава. С описанием степени хондромаляции, толщины хрящевого слоя, наличия дефектов. Желательно, чтобы в заключении была указана стадия (например, «хондромаляция 3 степени»).

2. Рентгенограмма коленного сустава с нагрузкой в положении стоя. Нужна для оценки состояния суставной щели. Если щель менее 2 мм, это признак выраженного артроза, соответствующего категории «Д».

3. Заключение травматолога-ортопеда. Оно должно содержать:

• подтверждение диагноза;
• указание на наличие ограничений движений;
• данные о сгибании и разгибании колена (в градусах).

Если колено сгибается не более чем на 60°, или разгибается менее чем на 175°, это будет основанием для признания незначительного нарушения функции и присвоения категории «В».

4. Выписки из амбулаторной карты с жалобами, историей заболевания, данными осмотров и лечения.

5. Справки о прохождении физиотерапии, медикаментозного лечения или реабилитации, если они проводились.

Военкомат не ставит диагноз – они оценивают уже готовые документы. Поэтому вся ответственность за сбор доказательств лежит на призывнике. Только при наличии подтверждённых ограничений функций колена возможно получить освобождение от службы или категорию «В». Без объективных данных (МРТ, рентгена, заключения врача с измерением объема движений) выносится категория «Б-3», что означает – годен с незначительными ограничениями.

Хондромаляция может стать основанием для освобождения от службы, но без подтверждения нарушений суставной функции военкомат признает призывника годным. Чтобы этого избежать, важно правильно собрать документы и пройти диагностику. Получите бесплатную консультацию.