Берут ли в армию с синдромом ранней реполяризации желудочков (СРРЖ)

Изменения в работе сердца вызывают у призывников множество вопросов, особенно если на ЭКГ выявлены отклонения вроде синдрома ранней реполяризации желудочков. Несмотря на пугающее название и связь с сердечным ритмом, это состояние далеко не всегда представляет угрозу и часто обнаруживается у совершенно здоровых людей. Однако бывают случаи, когда за СРРЖ скрываются более серьёзные заболевания, которые действительно могут повлиять на решение военкомата. Чтобы понять, как это работает, важно разобраться, как ставят диагноз, какие болезни считаются непризывными и какие обследования могут потребоваться.

СРРЖ – это особенность электрической активности сердца, которая обнаруживается только при снятии электрокардиограммы (ЭКГ). Сердце работает за счёт чередования электрических импульсов: один запускает сокращение сердечной мышцы (деполяризация), другой – её расслабление (реполяризация). У людей с СРРЖ расслабление желудочков начинается чуть раньше, чем у остальных. На самочувствии это может никак не отражаться.

На ЭКГ у таких людей можно увидеть характерный «подъём» в определённой части графика, который говорит врачу о раннем начале реполяризации. Именно по этим изменениям диагноз и ставится.

Точного и единственного объяснения появления СРРЖ у медицинского сообщества пока нет. Однако известно, что на развитие этого состояния могут повлиять:

• генетические особенности – некоторые мутации в генах, регулирующих работу сердечных клеток;
• нарушения в ионном обмене, влияющем на электрические импульсы сердца;
• изменения в отдельных участках сердечной мышцы;
• повышенный тонус блуждающего нерва, что часто встречается у спортсменов;
• синдром Бругада (другое редкое состояние, связанное с проводимостью сердца).

У некоторых людей СРРЖ может сопровождать врождённые или приобретённые особенности строения сердца.

Чаще всего никак. Многие живут с этим синдромом и узнают о нём только при прохождении ЭКГ – например, при профосмотре, приёме в учебное заведение или военкомате.

Но в некоторых случаях СРРЖ может сопровождаться:

• перебоями в работе сердца (аритмией);
• ускоренным сердцебиением (тахикардией);
• редкими экстрасистолами (внеочередными сокращениями сердца);
• головокружением;
• слабостью;
• в крайне редких случаях – фибрилляцией желудочков (опасное состояние, при котором сердце теряет ритм и может остановиться).

Однако такие тяжёлые проявления встречаются крайне редко и обычно связаны с другими заболеваниями сердца.

Хотя сам по себе синдром ранней реполяризации часто неопасен, его могут сопровождать другие состояния:

1. Гипертрофия левого желудочка (утолщение стенки сердца).
2. Кардиомиопатия (изменения структуры и функции сердца).
3. Аритмии различного типа, включая желудочковые и наджелудочковые.
4. Синдром Бругада, при котором также наблюдаются изменения на ЭКГ.
5. Электролитные нарушения (связанные с уровнем калия, натрия, кальция в крови).
6. Ишемическая болезнь сердца (редко, у взрослых пациентов).

В большинстве случаев с таким диагнозом в армию берут. Это состояние не является самостоятельным заболеванием и само по себе не даёт отсрочки и не освобождает от службы.

Исключение составляют случаи, если СРРЖ сочетается с тяжёлыми нарушениями ритма, подтверждёнными на обследованиях. В таких ситуациях призывнику может быть присвоена категория «В» (ограниченно годен) или даже «Д» (не годен), но это происходит крайне редко.

В обычной ситуации, когда жалоб нет, а ЭКГ стабильно показывает признаки СРРЖ без других отклонений, призывнику дают категорию «Б» – годен с незначительными ограничениями, и он подлежит призыву.

И всё же бывают ситуации, когда признаки СРРЖ на ЭКГ сопровождаются другими, более серьёзными сердечными нарушениями. В таких случаях категория годности определяется уже не по СРРЖ, а по основному заболеванию, и иногда возможна отсрочка или полное освобождение от службы.

Вот несколько таких заболеваний:

1. Синдром слабости синусового узла.

Это нарушение ритма, при котором «главный водитель ритма» сердца – синусовый узел – работает нестабильно. У человека наблюдаются выраженные брадиаритмии, головокружение, обмороки. Призывники с этим диагнозом проходят освидетельствование по статье 42 Расписания болезней.

Если диагноз подтверждён, им присваивают категорию «Д», то есть не годен. Такой молодой человек получает военный билет и освобождается от службы.

2. Кардиомиопатии: дилатационная, гипертрофическая, рестриктивная.

Кардиомиопатии – это серьёзные хронические заболевания сердца, при которых изменяется структура сердечной мышцы:

• дилатационная – растягивание и слабость сердечных стенок;
• гипертрофическая – утолщение мышечной стенки, особенно левого желудочка;
• рестриктивная – нарушение растяжимости стенок, сердце не может нормально наполняться кровью.

Все эти формы освидетельствуются по статье 42, пункт «а» или «б». При наличии стойких нарушений сердечного ритма, выраженной сердечной недостаточности или структурных изменений, присваивается категория «Д» – не годен к военной службе.

3. Аритмогенная дисплазия правого желудочка.

Это редкое, но опасное заболевание, при котором мышечная ткань правого желудочка постепенно заменяется жировой или соединительной. Это вызывает серьёзные аритмии, в том числе опасные для жизни. Освидетельствование также по статье 42.

Обычно присваивают категорию «Д», так как физические нагрузки могут привести к фатальным последствиям.

4. Синдром Бругада.

Это генетически обусловленное заболевание, которое вызывает риск внезапной сердечной смерти из-за тяжёлых нарушений ритма. На ЭКГ картина может быть схожа с СРРЖ, но последствия – гораздо опаснее.

Если диагноз подтверждён, военкомат выносит категорию «Д» – не годен.

5. Постоянные нарушения ритма: фибрилляция предсердий, частые экстрасистолии.

Если у молодого человека при обследовании выявлены стойкие формы аритмий (например, фибрилляция предсердий, множественные желудочковые экстрасистолы), даже без кардиомиопатии, это может повлиять на годность:

• категория «В» (ограниченно годен) – если нарушения умеренные;
• категория «Д» – если есть серьёзные осложнения, обмороки, риск остановки сердца.

Всё зависит от частоты, тяжести и характера нарушений, поэтому такие случаи требуют наблюдения у кардиолога и углублённой диагностики.

Вот список самых важных исследований, которые назначаются при жалобах на сердечный ритм или при обнаружении отклонений:

1. ЭКГ (электрокардиограмма). Это базовое исследование, которое фиксирует работу сердца в состоянии покоя. Именно на ЭКГ чаще всего впервые замечают СРРЖ.

2. Холтеровское мониторирование (суточное ЭКГ). Пациент носит специальный прибор, который непрерывно записывает работу сердца в течение 24–48 часов. Это нужно, чтобы увидеть, как часто возникают аритмии, экстрасистолии или паузы в работе сердца.

Особенно это важно для диагностики синдрома слабости синусового узла, частых желудочковых экстрасистол или фибрилляции предсердий.

3. ЭхоКГ (УЗИ сердца). Это ультразвуковое исследование сердца, которое помогает оценить размер камер сердца, толщину стенок, сократимость, клапаны и признаки кардиомиопатии. Без ЭхоКГ нельзя подтвердить гипертрофическую, дилатационную или рестриктивную кардиомиопатию.

4. Нагрузочные тесты (ВЭМ или тредмил). Это специальные тесты с физической нагрузкой (велотренажёр или беговая дорожка), во время которых врач смотрит, как реагирует сердце на нагрузку – не возникает ли нарушений ритма или снижения давления.

5. МРТ сердца (по показаниям). Магнитно-резонансная томография сердца назначается редко, но может быть необходима для точной диагностики кардиомиопатий или дисплазии правого желудочка.

6. Анализы крови. Иногда назначаются биохимия крови, гормоны щитовидной железы, электролиты – чтобы исключить вторичные причины аритмий (например, нарушение калия или гипертиреоз).

Чтобы военкомат рассмотрел диагноз и выдал категорию «В» или «Д», недостаточно просто обследоваться. Все документы должны быть правильно оформлены.

Вот, что нужно подготовить:

1. Заключение от кардиолога. В документе должны быть четко указаны диагноз (например: «дилатационная кардиомиопатия, NYHA II» или «синдром слабости синусового узла, синоатриальная блокада II степени») и результаты обследований.

2. Протоколы обследований:

• распечатка ЭКГ (не просто заключение, а сам график);
• распечатка Холтеровского мониторирования – с таблицами, графиками и числовыми значениями (например: количество экстрасистол, максимальный и минимальный пульс, паузы ритма);
• протокол ЭхоКГ с точными параметрами размеров сердца, фракцией выброса и комментариями;
• при наличии – результаты МРТ, анализов крови, стресс-тестов.

3. Выписки из стационара (если были госпитализации). В случае, если призывник лежал в кардиологическом отделении – обязательно нужна выписка из истории болезни с подробным описанием состояния и диагноза.

Если у призывника обнаружены изменения на ЭКГ, важно доказать наличие непризывного заболевания в соответствии с Расписанием болезней. Квалифицированный специалист поможет собрать медицинские документы, добиться нужной категории и защитить права призывника. Получить бесплатную консультацию можно здесь.