Берут ли в армию с Аномалией Арнольда-Киари

Неврологические отклонения часто бывают неоднозначны для определения категории годности. Одним из таких спорных диагнозов остаётся аномалия Арнольда-Киари – редкая, но потенциально значимая особенность строения мозга, которая у одних не вызывает симптомов, а у других – может серьёзно повлиять на состояние здоровья. В статье разберёмся, как с таким диагнозом проходит освидетельствование и почему всё зависит не от самого названия болезни, а от её проявления.

Аномалия Арнольда-Киари – это врожденное состояние, при котором часть головного мозга, в частности мозжечок, опускается ниже нормы – в область, где он не должен находиться. Это может привести к сдавлению нервных структур и вызвать целый ряд симптомов. Но бывает и так, что человек живёт с этой особенностью и долгое время даже не подозревает о ней – пока случайно не пройдёт МРТ.

У этой аномалии выделяют четыре типа, которые различаются по степени тяжести. Первый тип – самый распространённый и сравнительно лёгкий. При нём миндалины мозжечка немного выходят за границу, но часто не вызывают сильных нарушений. Второй тип более серьёзный – к мозжечку присоединяются и другие части мозга, и часто добавляются врождённые изменения позвоночника. Третий и четвёртый типы – крайне редкие и тяжёлые, сопровождаются выраженными неврологическими расстройствами и порой являются несовместимыми с жизнью.

Симптомы могут быть разными: у одних почти нет жалоб, у других – тяжёлое состояние. Среди возможных проявлений:

• головные боли, особенно при кашле или наклоне головы;
• боли и ощущение тяжести в затылке;
• ухудшение зрения, двоение в глазах;
• неустойчивость при ходьбе, частые падения;
• покалывание, онемение рук;
• проблемы с глотанием;
• нарушения дыхания;
• подёргивания глаз (нистагм);
• снижение чувствительности к температуре или боли.

Диагноз ставится на основе МРТ головного и спинного мозга. Если симптомы выражены, нарушено кровообращение в мозге или сдавлены жизненно важные центры, может понадобиться операция. Цель – снять давление на мозг и восстановить циркуляцию жидкости внутри черепа.

Военная служба требует серьёзной физической нагрузки и стабильного состояния здоровья. Для человека с аномалией Арнольда-Киари это может стать проблемой по нескольким причинам:

1. Перенапряжение, ношение тяжёлого снаряжения, длительный бег или марш могут усилить головные боли и вызвать ухудшение состояния.
2. Повышенное внутричерепное давление при физических усилиях способно усилить сдавление мозга.
3. Есть риск развития осложнений – например, нарушений дыхания или координации.
4. При наличии нарушений чувствительности или шаткости походки служба может быть не только тяжёлой, но и небезопасной.

Несмотря на возможные сложности, наличие этой аномалии не всегда освобождает от призыва. Всё зависит от того, как она проявляется у конкретного человека.

В действующем Расписании болезней нет отдельной статьи, которая бы прямо упоминала аномалию Арнольда-Киари. Это значит, что призывники с таким диагнозом не рассматриваются по отдельному основанию, а проходят медосвидетельствование по общим правилам – в частности, по статье 23, которая охватывает широкий спектр заболеваний и аномалий центральной нервной системы.

Статья 23 касается системных атрофий, поражающих преимущественно центральную нервную систему, экстрапирамидные, другие дегенеративные болезни нервной системы, болезни нервно-мышечного синапса и мышц, детский церебральный паралич, врожденные аномалии (пороки развития) нервной системы, опухоли головного, спинного мозга.

Сюда входят и врождённые аномалии, в том числе те, которые, как и аномалия Арнольда-Киари, могут вызывать сдавление мозжечка и продолговатого мозга, и приводить к неврологическим нарушениям.

Ключевые критерии для применения статьи 23:

1. Если имеются значительные функциональные нарушения или быстрое ухудшение состояния – применяют пункт «а» статьи 23, выносится категория "Д" (не годен).
2. Если есть умеренные нарушения функций или заболевание медленно прогрессирует – применяют пункт «б», выносится категория "В" (ограниченно годен).
3. Если нарушения минимальны, стабильны, не прогрессируют – пункт «в», также категория "В".
4. Если функциональных нарушений нет вовсе, только МРТ-картина без клинических проявлений – пункт «г», выносится категория "Б-4" (годен с незначительными ограничениями).

Допустим, у призывника выявлена аномалия Арнольда-Киари I типа, подтверждённая МРТ, но:

• он не жалуется на боли, координация сохранена;
• чувствительность в норме, дыхание не нарушено;
• признаков гидроцефалии или сирингомиелии нет.

В этом случае категория будет Б-4 – он признаётся годным к военной службе, поскольку функций ЦНС не нарушено.

Освобождение от срочной службы с присвоением категории «В» возможно, если есть документально подтверждённые:

• затруднённое глотание;
• нестабильность походки;
• снижение болевой чувствительности рук;
• приступы головокружения или обмороки, вызванные компрессией структур мозга.

Если состояние тяжёлое, симптомы быстро нарастают, или выявлены осложнения (гидроцефалия, сирингомиелия, нарушающие функции), тогда применяется пункт "а", и призывник признаётся негодным (категория "Д").

1. Обратиться к врачу-неврологу по месту жительства.

Первый шаг – это визит к неврологу в поликлинике или диспансере. Именно этот специалист:

• зафиксирует жалобы (головные боли, головокружение, шаткость походки, расстройства чувствительности, координации, глотания и др.);
• проведёт неврологический осмотр (проверит рефлексы, походку, глазодвигательные функции, мышечный тонус, чувствительность);
• определит, есть ли неврологический дефицит, и направит на дополнительное обследование.

2. Пройти МРТ головного и спинного мозга.

Для официального подтверждения диагноза необходимо пройти магнитно-резонансную томографию (МРТ), так как только она позволяет точно визуализировать опущение мозжечковых миндалин и наличие сопутствующих нарушений.

Что обязательно должно быть указано в заключении МРТ:

• тип аномалии (I, II и т.д.);
• степень опущения миндалин мозжечка (в миллиметрах);
• состояние ликворных путей (нарушение оттока жидкости);
• наличие или отсутствие сирингомиелии;
• изменения в структурах продолговатого мозга и мозгового ствола;
• признаки гидроцефалии (если есть).

Минимальное опущение миндалин (3–5 мм) может не считаться клинически значимым. А вот опущение более 5 мм, особенно с сопутствующими изменениями, требует оценки состояния и функций ЦНС.

3. Если МРТ противопоказано – сделать КТ или миелографию

Некоторым людям нельзя проходить МРТ. В этом случае альтернативой может быть:

• КТ (компьютерная томография) – хорошо визуализирует костные структуры, полезна для оценки аномалий основания черепа, строения позвонков, атланто-дентального сочленения;
• миелография – проводится, если подозреваются сопутствующие изменения в спинном мозге. Это контрастное исследование позволяет оценить состояние спинномозгового канала и наличие спинномозговых грыж.

4. Собрать документы для предъявления в военкомате.

Для медицинской комиссии потребуются:

• заключение невролога, в котором описаны жалобы, нарушения функций, результаты осмотра;
• протокол и снимки МРТ (или КТ) с расшифровкой (на бумаге и/или на диске);
• заключения других специалистов, если они участвовали в диагностике (нейрохирург, офтальмолог, ортопед и др.);
• при необходимости – эпикриз из стационара (если были госпитализации, операции, обострения);
• медицинская карта с динамическими наблюдениями (если наблюдение у невролога ведётся не первый год).

При диагностированной аномалии Арнольда-Киари может понадобится юридическая помощь, чтобы доказать нарушение функций нервной системы. Опытные специалисты помогут правильно собрать медицинские документы и оценят перспективы на освобождение. Получить бесплатную консультацию можно здесь.